Bolesť chrbta je dnes druhým najbežnejším dôvodom pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc. Podľa Amerických národných inštitútov zdravia trpí každý piaty človek v strednom veku bolesťami.
Výskyt ochorenia zároveň s vekom iba stúpa. V lekárskej praxi sa bolestivosť (dorsalgia) považuje za interdisciplinárnu patológiu, pretože na klinike sa vyskytuje príznak neurologických aj somatických chorôb.
Čo je príčinou bolesti chrbta?
Bolesť v chrbte sa v 90% prípadov vyskytuje pri ochoreniach chrbtice (bolesti stavcov). V iných prípadoch môžu byť príčinou patológie vnútorných orgánov, miechy atď. (Nevertebrálna bolesť).
Teda vertebrogénna skupina zahŕňa:
- medzistavcová kýla;
- sakra alebo lumbarizácia;
- spondylóza;
- osteoporóza;
- nádorové procesy stavcov;
- trauma (zlomeniny stavcov, spondylolistéza).
Medzi nevertebrálne skupiny patria:
- psychogénna bolesť;
- fibromyalgia;
- patológia vnútorných orgánov (srdcový infarkt, pneumotorax, pankreatitída, urolitiáza atď. );
- nádorové formácie (neurinómy) a metastázy;
- epidurálny absces;
- syringomyelia.
Príznaky
Povaha bolesti chrbta, jej sila a trvanie sa líšia v závislosti od základnej patológie.
- Medzistavcová kýla.Medzi stavcami sa objaví herniálny výčnelok s rozvojom osteochondrózy. V tomto prípade môže byť bolesť ostrá alebo boľavá a môže mať lokálnu povahu (v závislosti od úrovne postihnutého disku). Bolestivosť často siaha až do končatín, sprevádzaná necitlivosťou a mravenčením. V pokročilých prípadoch (keď herniálny vak stláča nervové korene) sa môžu objaviť poruchy citlivej a motorickej sféry paží alebo nôh. Zriedkavo existujú porušenia močenia, defekácie a sexuálnych funkcií (s poškodením panvovej chrbtice).
- Sacra alebo lumbarizácia.Sakralizácia je vrodená anomália spojená so spojením posledného bedrového stavca so krížovou kosťou. V tomto prípade je opačnou chybou lumbarizácia, keď je prvý stavec krížovej kosti oddelený a stáva sa z neho ďalší bedrový stavec. Patológie sú zvyčajne asymptomatické, ale klinika je vyprovokovaná nadmernou fyzickou aktivitou alebo zdvíhaním ťažkých predmetov. V takýchto prípadoch sa v krížovej oblasti vyskytne bedrová bolesť, ktorá sa zvyšuje pohybom a šíri sa do dolných končatín. Patológia sa vyznačuje aj skutočnosťou, že sa vyskytuje v mladom veku (zvyčajne vo veku 20 - 25 rokov).
- spondylóza.Spondylóza (na rozdiel od predchádzajúcej choroby) sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Choroba sa vyvíja v dôsledku senilných zmien v chrbtici - jej "opotrebenia". Patológia je sprevádzaná rastom kostného tkaniva vo forme osteofytov, čo môže viesť k úplnej fúzii stavcov. Ten je nebezpečný pri poraneniach neurovaskulárnych zväzkov, svalov a okolitých orgánov. Ochorenie sprevádza chronická bolesť, ktorá sa ku koncu dňa zhoršuje. Niekedy sa bolestivý syndróm prejavuje nielen pohybom, ale aj pokojom, čo vedie k nespavosti. Pri nekontrolovanom ochorení sú časté prípady imobilizácie stavcových kĺbov, ako aj zovretie nervových vlákien s vývojom charakteristických neurologických porúch.
- Osteoporóza.Osteoporóza je metabolická porucha, počas ktorej prevládajú procesy deštrukcie kostí nad tvorbou kostí. Klinický obraz choroby je mizivý: zvyčajne je patologický proces asymptomatický a je zistený náhodou (pomocou röntgenového žiarenia). Avšak v neskorších štádiách ochorenia sa objavujú tupé bolesti, ako aj zakrivenie držania tela.
- Nádorové procesy stavcov.Vertebrálne nádory sú často asymptomatické, kým nevyrastú dostatočne veľké na to, aby stláčali nervové vlákna. V takýchto prípadoch sa vyskytujú chronické bolesti chrbta (zvyčajne v dolnej časti chrbtice), ktoré sa môžu rozšíriť do stehien a dolných končatín. Rast nádoru skôr alebo neskôr vedie k stlačeniu nervových koreňov, čo sa prejaví neurologickými poruchami: stratou citlivosti a pohybu končatín.
- Zranenia.Častou príčinou akútnych bolestí, obmedzenej pohyblivosti a neurologických príznakov sú poranenia chrbtice: zlomeniny, pomliaždeniny, vykĺbenie / subluxácia, ako aj „pošmyknutie“ stavcov v dôsledku poškodenia väzivového aparátu - spondylolistéza. Pacienti zvyčajne zaznamenajú ostrú difúznu bolesť v chrbte, prítomnosť krvácania ("modriny"), lokálny opuch a obmedzenie pohybu.
- Psychogénna bolesť.Podobný názor sa objavuje na pozadí plného zdravia po emočnom výbuchu alebo stresovej situácii. Pacienti popisujú bolesť rôznymi spôsobmi, ktorá je obmedzená iba predstavivosťou pacienta. Niekedy existuje tzv. „Bolestivé správanie“, keď ľudia majú pri zachovaní mobility tendenciu používať pomocnú oporu: barle, palice a dokonca aj invalidné vozíky.
- Fibromyalgia.Bolestivý syndróm pri fibromyalgii je extrémne podobný syndrómu psychogénnej bolesti. Bolestivosť súčasne vyvoláva aj stres, podnebie a emočné preťaženie. Dôležitým rozdielom však je, že bolesť by sa mala pozorovať dlhšie ako tri mesiace, sprevádzaná lokálnou citlivosťou v charakteristických bodoch (miesto pripojenia okcipitálnych svalov, stred trapézových svalov atď. ). Diagnóza tiež vyžaduje úplné vylúčenie všetkých druhov somatických chorôb.
- Patológie vnútorných orgánov.Bolesť chrbta sa môže často objaviť pri ochoreniach rôznych orgánov tela. Takže pri srdcovom infarkte je bolestivý syndróm lokalizovaný za hrudnou kosťou, šíri sa pod lopatkou a ľavou rukou, ako aj v chrbtici. Pri pneumotoraxe (akumulácia vzduchu pod výstelkou pľúc) dochádza k akútnej bolesti na hrudníku, ktorá vyžaruje do chrbtice. Komplex symptómov vzniká na pozadí ťažkostí s dýchaním a cyanózy tváre. Pri pankreatitíde (zápal podžalúdkovej žľazy) má bolestivý syndróm iný charakter, vzniká v hornej časti brucha typu „pás“, pokrývajúci boky a chrbát. Spolu s vracaním a tráviacimi ťažkosťami sa objavujú bolesti chrbta. Komplikáciou urolitiázy je renálna kolika - syndróm akútnej paroxysmálnej bolesti. Bolesť je zvyčajne taká silná, že spôsobuje, že sa pacienti pri hľadaní úľavy ohýbajú. Na pozadí útoku sa moč znečistí červenou farbou kvôli nečistotám krvi.
- Nádorové procesy.Neurinóm je nádor nervového obalu. Keď sú postihnuté korene miechy, zvyčajne sa vyskytujú bolesti chrbta, ako aj strata citlivosti a motorickej aktivity pod úrovňou lézie. Je tiež potrebné poznamenať, že tento nádorový proces je zvyčajne benígny. Podobný klinický obraz však môžu spôsobiť metastázy rakoviny prsníka, prostaty, pľúc, obličiek atď.
- Epidurálny absces.Epidurálny absces je súbor hnisu pod tvrdou výstelkou miechy. Choroba je sprevádzaná syndrómom akútnej bolesti, ktorý je doplnený neurologickými poruchami: často sa objavuje paréza (zníženie svalovej sily), strata citlivosti, poruchy panvy atď. Hnisavý proces sa vyskytuje na pozadí infekcií, rán, imunodeficiencie alebo ako komplikácia lumbálnej punkcie (alebo epidurálna anestézia).
- Syringomyelia.Syringomyelia je patológia nervového systému, počas ktorej sa v mieche objavujú dutiny. Ochorenie vyvolávajú poranenia, nádory, stlačenie mozgu atď. V počiatočných štádiách sa v chrbtici vyskytuje mierna bolestivosť, ktorá neprináša nepríjemné pocity. Potom dôjde k úbytku hmotnosti, svalovej slabosti, citlivosti na bolesť, poteniu a krehkosti kostí. Často dochádza k poraneniam kĺbov, kostry (popáleniny, zlomeniny, porezanie), avšak kvôli nedostatočnej citlivosti na bolesť prechádzajú nepostrehnuteľne.
Diagnostika
Ako diagnóza sa vyžaduje kvalitatívny prieskum a fyzikálne vyšetrenie pacienta palpáciou (citom), perkusiou (perkusiou) a auskultáciou (počúvaním). Pri niektorých patológiách je potrebné vykonať laboratórne krvné testy (srdcový infarkt, pankreatitída, nádorové procesy).
Na vizualizáciu mäkkých tkanív a vnútorných orgánov budete potrebovať prístrojové diagnostické metódy: ultrazvuk alebo magnetická rezonancia. Zatiaľ čo na priame vyšetrenie kostry sa používa röntgenová a počítačová tomografia.
V niektorých prípadoch môžu byť potrebné menej bežné techniky: scintigrafia kostí, elektromyografia atď.
Liečba bolesti chrbta
Na zmiernenie akútnych bolestí chrbta naneste ľad (20 minút každé 4 hodiny), vylúčte fyzickú aktivitu a pokiaľ je to možné, znehybnite chrbticu. Ak je bolesť neznesiteľná, je možné užívať lieky proti bolesti. Stojí však za to pamätať, že anestetiká "mazajú" kliniku choroby. Následne to môže skomplikovať diagnostiku ochorenia. Iba ošetrujúci lekár môže predpisovať lieky.
Herniovaný disk
Hlavná liečba liekom je založená na užívaní protizápalových liekov (Diclofenac, Ibuprofen) a liekov proti bolesti (Ketorolac). V niektorých prípadoch môže byť potrebné chirurgické odstránenie medzistavcovej hernie, ako aj endoprotetika medzistavcového disku.
Sacra alebo lumbarizácia
Ak dôjde k bolesti, sú predpísané blokády anestetikami a tiež fyzioterapia (aplikácie parafínu, elektroforéza atď. ). S neúčinnosťou konzervatívnej liečby sú indikované rekonštrukčné operácie.
spondylóza
Na odstránenie zápalu a bolestivého syndrómu sa používajú protizápalové lieky (Meloxicam, Indomethacin), ako aj fyzioterapia (ultrazvuk, elektroforéza).
Osteoporóza
Liečba osteoporózy sa začína stravou s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D.
Možno vymenovanie týchto látok vo forme liekov. V niektorých prípadoch sa používa hormonálna liečba estrogénmi, kalcitonínom a paratyroidnými hormónmi.
Nádorové procesy
Liečba nádorových chorôb spočíva v chemoterapii a chirurgickom zákroku. V takom prípade závisí výška pomoci od konkrétneho klinického prípadu.
Zranenie
V prípade ľahkých poranení je predpísaný jemný režim a zahriatie. V niektorých situáciách je potrebná redukcia alebo trakcia skeletu. Keď sa objavia neurologické príznaky, uskutočňujú sa operácie s fixáciou kostných fragmentov.
Psychogénna bolesť
Pomoc s psychogénnymi bolesťami spočíva v komplexnej psychoterapii a užívaní antidepresív (fluoxetín, sertralín).
Fibromyalgia
Vzhľadom na to, že príčiny ochorenia stále nie sú známe, je predpísaná symptomatická liečba: antidepresíva (paroxetín, amitriptylín), antikonvulzíva (pregabalín), hypnotiká (zopiklón) alebo trankvilizéry (diazepam). Dôležitá je tiež sebaladba pre pozitívne myslenie, vyhýbanie sa stresovým situáciám a pobyt v teplom a suchom podnebí.
Patológie vnútorných orgánov
Každá z možných vnútorných patológií vyžaduje individuálnu taktiku liečby. Núdzovou starostlivosťou o srdcový infarkt je užívanie Nitroglycerínu (jedna tableta každých 5 minút do príchodu sanitky); s pankreatitídou - chlad, hlad a odpočinok; s pneumotoraxom - zapečatený (okluzívny) obväz v prípade otvorenej rany pľúc; s obličkovou kolikou - spazmolytiká (Drotaverin, sodná soľ metamizolu) a otepľovanie.
Epidurálny absces
Liečba spočíva v neodkladnom chirurgickom zákroku na normalizáciu tlaku v spinálnom kanáli a na odvodnenie mozgových blán. Antibiotická terapia (Amoxicilín, Cefotaxim) podporuje chirurgický zákrok.
Syringomyelia
Pacientom sa zvyčajne odporúča chrániť pokožku pred poraneniami a popáleninami (tieto sa často vyskytujú, pretože pacienti strácajú citlivosť a nepociťujú traumu). Tiež sú predpísané lieky na tlmenie bolesti, antidepresíva (fluoxetín) a antipsychotiká (chlórpromazín). V niektorých prípadoch je možná chirurgická intervencia s cieľom revidovať vytvorené dutiny miechy.
Prevencia chrbta
Na prevenciu bolesti chrbta je potrebné zabrániť výskytu každej z vyššie uvedených patológií. Potrebujete na to:
- Normalizujte životný štýl: znížte telesnú hmotnosť na normálne hodnoty; pripraviť správnu stravu bohatú na stopové prvky a vitamíny; zabezpečiť správnu fyzickú aktivitu bez preťaženia.
- Vzdajte sa zlých návykov: fajčenie a konzumácia alkoholu.
- Správne zakrivenie postoja (skolióza, lordóza) a ortopedické patológie (ploché nohy, chodidlá atď. ).
- Včasná diagnostika a liečba sprievodných ochorení pohybového aparátu alebo vnútorných orgánov.
- Predchádzajte alebo správne liečte poranenia chrbtice.
- Vyvarujte sa emocionálnych výbuchov a stresových situácií.
Je potrebné pripomenúť, že bolesť chrbta nie je izolovanou patológiou, ale príznakom choroby. Hlavné ochorenie môže byť mimoriadne vážne a ak sa nelieči, môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti pacienta!